| Estudio de caso-Carpintero de treinta y cinco años
Un paciente masculino de 35 años acude a usted refiriendo adormecimiento y hormigueo en manos y pies.
Historia de enfermedad actual: Sus síntomas comenzaron hace aproximadamente 3 meses, con una sensación gradual de adormecimiento y hormigueo en los dedos de los pies y en las puntas de los dedos, la cual fue progresando en las siguientes semanas hasta presentarse en pies y manos siguiendo un patrón simétrico de “guante y calcetín”. El paciente refiere que hace un mes tuvo un episodio caracterizado por náuseas, dolor abdominal y diarrea, el cual cedió después de 3 días. Durante las últimas 2 o 3 semanas la sensación de hormigueo se ha tornado en una sensación dolorosa y con ardor, y el paciente refiere una debilidad marcada al manipular objetos o herramientas.
Historia médica pasada: No contributiva.
Historia familiar: Dentro de límites normales. Su esposa, padres y dos hermanos menores muestran buena salud.
Historia social: El paciente se ha desempeñado como carpintero desde su graduación de Preparatoria hace 17 años. Durante los últimos 10 años, ha residido en un área rural boscosa, ocupando una casa que él mismo construyó en las colinas de la Cordillera de las Cascadas al noroeste del estado de Washington. Hace aproximadamente 10 meses, el paciente contrajo matrimonio con una maestra de escuela primaria y juntos se mudaron a una casa recién construida en una terreno adyacente. El paciente consume de 1 a 2 bebidas alcohólicas por semana, y ha dejado de fumar los últimos dos años; mientras fue fumador, consumía 15 paquetes de cigarros al año. Acostumbra tomar 1 pastilla de multivitaminas al día, y refiere no tomar ningún otro suplemento o medicamento.
Revisión de Sistemas: El paciente refiere haber tenido episodios crecientes de sudoración en los últimos 3 meses.
Examen físico:
Signos vitales: Temperatura de 37.5ºC; pulso 60 y regular; respiraciones 12, presión sanguínea 124/76.
Cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta se encuentran dentro de los límites normales.
Los Sistemas respiratorio, cardiovascular y abdominal se encuentran normales a la auscultación y a la palpación. No se encuentra hepatoesplenomegalia ni linfoadenopatía.
El examen dermatológico revela la presencia de zonas de hiperpigmentación cafés, con manchas sobrepuestas de tonalidad pálida en las axilas, ingles, pezones y cuello. Las palmas de las manos y las plantas de los pies presentan múltiples elevaciones hiperqueratóticas como callosidades, de diámetros que van desde los 4 hasta los 10 milímetros. En el torso del paciente se aprecian tres placas escamosas, muy marcadas, eritematosas, de forma irregular, de dimensiones entre 2 y 3 cm.
El examen neurológico revela una propriocepción disminuida en manos y pies, con una respuesta hiperestésica a pinchazos en las plantas de los pies. El tono muscular es normal, pero se aprecia una ligera debilidad muscular bilateral en los flexores dorsales de tobillos y dedos, de los extensores de la muñeca y de los intrínsecos de la mano. Los reflejos de los tobillos están ausentes y se aprecian 1+ en bíceps y rodillas. La coordinación y la función del nervio craneal se encuentran en límites normales. Las articulaciones tienen su rango de movimiento normal, y no se aprecia eritema, hinchazón o zonas calientes.
El resto del examen físico revela resultados normales.
Las evaluaciones iniciales de laboratorio revelan los siguientes resultados:
Hemograma completo (CBC):
- Ligera anemia macrocítica con hematocrito de 35% (rango normal de 40% a 52%),
- Volumen corpuscular medio 111 fL (rango normal de 80 a 100 fL),
- Cuenta de glóbulos blancos (WBC) 4,300/mm3 (rango normal de 3,900 a 11,700 /mm3); el diferencial revela una elevación moderada de eosinófilos, al 9% (rango normal de 0% a 4%).
En el frotis sanguíneo se observa un punteado basófilo de los glóbulos rojos.
Las transaminasas hepáticas se encuentran ligeramente elevadas.
Se observan resultados normales en el análisis de orina, electrolitos, glucosa, urea, nitrógeno y creatinina. |